L’anamnèse comporte les informations civiques, l’activité physique pratiquée, la profession, l’histoire de la maladie ainsi que l’environnement bio-psychosocial du patient.
Les divers facteurs bio-psychosociaux sont importants à prendre en compte lors de la prise en charge d’un patient avec des douleurs chroniques.
La douleur est évaluée d’abord en déterminant la part du sensoriel et de l’affectif dans l’intensité douloureuse.
Ensuite grâce à un body chart adapté aux pathologies lombaires, où le patient peut lui même représenter ses souffrances.
Enfin pour adapter au mieux le traitement il est utile de bien définir le type de douleur. On peut classer la douleur en trois catégories, nociceptive, neuropathique ou par sensibilisation centrale (cf source 1), notamment grâce aux questionnaires de Douleur Neuropathique (DN4, ici) et d’Inventaire de Sensibilisation Centrale (CSI, ici).
Les objectifs sont définis avec le patient afin de connaître les attentes de celui-ci vis à vis de sa prise en charge.
Ils permettent de savoir comment le patient envisage l’évolution de sa douleur. Ils aident à l’observance et l’adhésion au projet thérapeutique du patient pour atteindre les objectifs élaborés ensemble.
Les red flags (cf source 2) spécifiques aux lombalgies doivent être repérés et le patient réorienté si besoin.
Un tableau récapitulatif permet de s’assurer que le patient ne présente pas d’infection, de fracture, de tumeur, de pathologie vasculaire, ou de maladie inflammatoire.
En cas de suspicion d’atteinte du tissu nerveux, une évaluation des déficits sensitifs et moteurs constitue le début de l’examen neurologique.
Les réflexes ostéo-tendineux sont testés afin de déterminer si il y a une atteinte centrale ou périphérique. Dans une atteinte périphérique le slump test, le Single Leg Rise (SLR) et le test de tension du nerf fémoral (Prone Knee Bend) précisent le type de névralgie.
La fin de l’examen neurologique est dédiée aux principaux syndromes de douleurs irradiantes tel que le syndrome de Maigne, les syndromes canalaires (nerf obturateur, cutané latéral de la cuisse), le syndrome du piriforme évalué par la manœuvre de Pace, et le FADIR test ainsi que la sténose lombaire mise en évidence par le cluster de Cook (cf source3).
La mobilité du segment lombaire est évaluée par des tests dynamiques, la douleur par des tests de provocation et une instabilité ligamentaire avec le prone instability test.
Une dysfonction de l’articulation sacro-iliaque est mise en évidence avec le cluster de Laslett (cf source 4). Si besoin l’attention est portée sur l’articulation coxo fémorale pouvant être le siège de conflit mécanique ou périarticulaire.
Les tests de Shirado et de Sorensen, permettent d’évaluer l’état musculaire des fléchisseurs et des extenseurs du tronc. Ces mesures permettent ensuite de calculer le ratio indiquant un éventuel déséquilibre musculaire notamment chez les sportifs lombalgiques. Le contrôle moteur du bassin est également évalué.
Il peut être réalisé en cas de suspicion d’une douleur référée ou projetée d’origine viscérale abdominale ou pelvienne.
La synthèse permet de mettre en avant les points essentiels du bilan et d’éviter les confusions face à toutes les informations fournies par le patient.
Une partie est dédiée au suivi du patient afin d’y noter les évolutions séance après séance ainsi que les conseils et les exercices à réaliser.
Elle complète et détaille chaque rubrique du bilan par un descriptif des signes cliniques, des valeurs de référence des tests, avec des tableaux et schémas récapitulatifs.
En cas de doute un simple coup d’œil sur l’annexe permet de trouver la réponse à sa question.
Questionnaire DN4 Télécharger
Questionnaire CSI Télécharger
Oswestry Disability Index Télécharger
Questionnaire EIFFEL Télécharger
