L’anamnèse comporte les informations civiques, l’activité physique pratiquée, la profession, l’histoire de la maladie ainsi que l’environnement bio-psychosocial du patient.
Les divers facteurs bio-psychosociaux sont importants à prendre en compte lors de la prise en charge d’un patient avec des douleurs chroniques.
La douleur est évaluée d’abord en déterminant la part du sensoriel et de l’affectif dans l’intensité douloureuse.
Ensuite grâce à un body chart adapté aux pathologies cervicales, où le patient peut lui même représenter ses souffrances.
Enfin pour adapter au mieux le traitement il est utile de bien définir le type de douleur. On peut classer la douleur en trois catégories, nociceptive, neuropathique ou par sensibilisation centrale (1), notamment grâce aux questionnaires de Douleur Neuropathique (DN4, ici) et d’Inventaire de Sensibilisation Centrale (CSI, ici).
Les objectifs sont définis avec le patient afin de connaître les attentes de celui-ci vis à vis de sa prise en charge.
Ils permettent de savoir comment le patient envisage l’évolution de sa douleur. Ils aident à l’observance et l’adhésion au projet thérapeutique du patient pour atteindre les objectifs élaborés ensemble.
Les drapeaux rouges (cf source 2) spécifiques aux cervicalgies doivent être repérés et le patient réorienté si besoin.
Un tableau récapitulatif permet de s’assurer que le patient ne présente pas d’infection, de fracture, de myélopathie, de tumeur, de vertiges, d’instabilité ligamentaire, de pathologie vasculaire, ou inflammatoire.
En cas de suspicion d’atteinte du tissu nerveux, une évaluation des déficits sensitifs et moteurs constitue le début de l’examen neurologique.
Les réflexes ostéo-tendineux sont testés afin de déterminer si il y a une atteinte centrale ou périphérique.
Dans une atteinte périphérique le cluster de Wainner (cf source 3), les tests neurodynamiques du membre supérieur ou la mise en évidence d’un syndrome du défilé thraco-brachial précisent le type de névralgie.
Si besoin les tests d’évaluation de céphalées cervicogéniques (cf source 4) ou d’une myélopathie cervico-arthosique sont réalisés.
La mobilité de la colonne cervicale est évaluée à chaque segment cervical et la douleur par des tests de provocation.
Les instabilités ligamentaires sont testées par un questionnaire évocateur d’une déficience à ce niveau là et avec le test du ligament alaire en rotation et en inclinaison latérale.
Les tests d’endurance des fléchisseurs profonds et superficiels du cou ainsi que des extenseurs du cou permettent d’évaluer l’état musculaire.
Le contrôle moteur de la colonne cervicale est également évalué par des mouvements actifs.
Elle peut être à l’origine de douleurs cervicales à cause de blocages, de problèmes d’occlusion ou d’ouverture buccale, d’hypertonie musculaire, de bruxisme, de troubles de la déglutition…
Le bilan viscéral peut être réalisé en cas de suspicion d’une douleur référée ou projetée d’origine viscérale (cavité buccale, gorge, thyroïde, viscères thoracique et abdominal).
Elle permet de mettre en avant les points essentiels du bilan et d’éviter les confusions face à toutes les informations fournies par le patient.
La synthèse permet de hiérarchiser les priorités et d’établir un projet thérapeutique adapté.
Une partie est dédiée au suivi du patient afin d’y noter les évolutions séance après séance ainsi que les conseils et les exercices à réaliser.
L’annexe complète et détaille chaque rubrique du bilan par un descriptif des signes cliniques, des valeurs de référence des tests, avec des tableaux et schémas récapitulatifs.
En cas de doute un simple coup d’œil sur l’annexe permet de trouver la réponse à sa question.
Neck Pain Disability Index Télécharger version anglaise Télécharger version Française ( non validé )
Patient Specific Functional Scale Télécharger (depuis www.kinefact.com)
