L’anamnèse comporte les informations civiques, l’activité physique pratiquée, la profession, l’histoire de la maladie ainsi que l’environnement bio-psychosocial du patient. Les divers facteurs bio-psychosociaux sont importants à prendre en compte lors de la prise en charge d’un patient avec des douleurs chroniques.
Bilan Cheville
Les différentes rubriques du bilan de la cheville et du pied
- Anamnèse
- Type de douleurs
- Objectifs
- Red flags
- Bilan neurologique
- Bilan articulaire
- Bilan musculaire
- Synthèse
- Suivi du patient
- Annexe
- Sources
1. L'anamnèse
2. Le type de douleurs
La douleur est d’abord évaluée en déterminant la part du sensoriel et de l’affectif dans l’intensité douloureuse.
Ensuite grâce à un body chart adapté aux pathologies de la cheville et du pied, où le patient peut lui-même représenter ses souffrances.
Enfin pour adapter au mieux le traitement il est utile de bien définir le type de douleur. On peut classer la douleur en trois catégories, nociceptive, neuropathique ou par sensibilisation centrale (cf source 1), notamment grâce aux questionnaires de Douleur Neuropathique (DN4, ici) et d’Inventaire de Sensibilisation Centrale (CSI, ici).
3. Les Objectifs du traitement
Les objectifs sont définis avec le patient afin de connaître les attentes de celui-ci vis à vis de sa prise en charge.
Ils permettent de savoir comment le patient envisage l’évolution de sa douleur. Ils aident à l’observance et l’adhésion au projet thérapeutique du patient pour atteindre les objectifs élaborés ensemble.
4. Les Red Flags
Les drapeaux rouges (cf source 2) spécifiques aux pathologies de la cheville et du pied doivent être repérés et le patient réorienté si besoin.
Un tableau récapitulatif permet de s’assurer que le patient ne présente pas d’infection, de fracture notamment grâce aux critères d’Ottawa (cf source 3), de tumeur, de pathologie inflammatoire ou vasculaire notamment une thrombose veineuse profonde grâce au score de Wells simplifié (ici).
Les critères d’Ottawa
5. Le bilan neurologique
En cas de suspicion d’atteinte du tissu nerveux, une évaluation des déficits sensitifs et moteurs constitue le début de l’examen neurologique.
Dans les atteinte périphérique un examen local de la cheville et du pied est réalisé pour mettre en évidence une atteinte nerveuse notamment des nerf fibulaire superficielle, sural ou tibial notamment lors de son passage dans le canal tarsien.
Dans l’hypothèse de la présence d’un névrome de Morton le test de Mudler est effectué. Si besoin la colonne lombaire est inspectée (cf bilan lombaire).
6. Le bilan articulaire
À la suite d’un traumatisme de cheville, l’ensemble des ligaments est évalué par des tests spécifiques. Après un traumatisme en dorsiflexion et rotation externe de la cheville une lésion de la syndesmose tibio-fibulaire peut être suspectée et mise en valeur par un ensemble de signe clinique et de test (squeeze test et test de rotation externe) (cf source 4).
Des douleurs résiduelles ou chronique sur la partie antéro-latérale de la cheville peuvent provenir d‘un conflit antérieur de cheville. Plusieurs signes cliniques permettent de confirmer le diagnostic ainsi que le test de dorsiflexion forcé. Un conflit postérieur de cheville peut quand à lui donner des douleurs sur la partie postérieure de la cheville. Il est mis en évidence par le heel thrust test (cf source 5).
Un syndrome du cuboïde, ainsi qu’une fracture de stress peuvent être la source de douleurs persistantes.
7. Le bilan musculaire
Les tendinopathies sont recherchées au niveau des loges médiale, antérieure, latérale et postérieure avec le Royal London Hospital test pour le tendon d’Achille.
En cas de douleur plantaire, le Windlass test mettra de mettre en valeur une fasciite plantaire (cf source 6).
Une douleur au niveau du bord interne du tibia peut être dû à une periostite tibiale (medial tibial stress syndrome) détectée par des signes cliniques caractéristiques.
Le contrôle posturale sera évalué , ainsi que les facteurs aboutissants à une instabilité chronique de cheville en cas d’entorses récidivante.
Windlass test
9. La Synthèse
Elle permet de mettre en avant les points essentiels du bilan et d’éviter les confusions face à toutes les informations fournies par le patient.
La synthèse permet de hiérarchiser les priorités et d’établir un projet thérapeutique adapté.
10. Le suivi du patient
Une partie est dédiée au suivi du patient afin d’y noter les évolutions séance après séance ainsi que les conseils et les exercices à réaliser.
11. L'annexe
L’annexe complète et détaille chaque rubrique du bilan par un descriptif des signes cliniques, des valeurs de référence des tests, avec des tableaux et schémas récapitulatifs.
En cas de doute un simple coup d’œil sur l’annexe permet de trouver la réponse à sa question.
Sources
- Woolf CJ. Central sensitization: implications for the diagnosis and treatment of pain. Pain. 2011;152(3 Suppl):S2–S15. doi:10.1016/j.pain.2010.09.030.
- Young Jae Kim. Red flag rules for knee and lower leg differential diagnosis. Ann Transl Med. 2019 Oct; 7(Suppl 7): S250.
- Barelds I, Krijnen WP, van de Leur JP, van der Schans CP, Goddard RJ. Diagnostic Accuracy of Clinical Decision Rules to Exclude Fractures in Acute Ankle Injuries: Systematic Review and Meta-analysis. J Emerg Med. 2017 Sep;53(3):353-368.
- Sman AD, Hiller CE, Rae K et all. Diagnostic accuracy of clinical tests for ankle syndesmosis injury. Br J Sports Med. 2015 Mar;49(5):323-9.
- Lavery KP, McHale KJ, Rossy WH, Theodore G. Ankle impingement. J Orthop Surg Res. 2016 Sep 9;11(1):97.
- Martin RL, Davenport TE, Reischl SF et all. Heel pain-plantar fasciitis: revision 2014. J Orthop Sports Phys Ther. 2014 Nov;44(11):A1-33.
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