L’anamnèse comporte les informations civiques, l’activité physique pratiquée, la profession, l’histoire de la maladie ainsi que l’environnement biopsychosocial du patient.
Les divers facteurs biopsychosociaux sont importants à prendre en compte lors de la prise en charge d’un patient avec des douleurs chroniques.
La douleur est d’abord évaluée en déterminant la part du sensoriel et de l’affectif dans l’intensité douloureuse.
Ensuite grâce à un body chart adapté aux pathologies de l’épaule, où le patient peut lui-même représenter ses souffrances.
Enfin pour adapter au mieux le traitement il est utile de bien définir le type de douleur. On peut classer la douleur en trois catégories, nociceptive, neuropathique ou par sensibilisation centrale (cf source 1), notamment grâce aux questionnaires de Douleur Neuropathique (DN4, ici) et d’Inventaire de Sensibilisation Centrale (CSI, ici).
Les objectifs sont définis avec le patient afin de connaître les attentes de celui-ci vis à vis de sa prise en charge. Ils permettent de savoir comment le patient envisage l’évolution de sa douleur. Ils aident à l’observance et l’adhésion au projet thérapeutique du patient pour atteindre les objectifs élaborés ensemble.
Les drapeaux rouges (cf source 2) spécifiques aux pathologies de la ceinture scapulaire doivent être repérés et le patient réorienté si besoin.
Un tableau récapitulatif permet de s’assurer que le patient ne présente pas d’infection, de fracture, de tumeur, de pathologie vasculaire, neurologique ou inflammatoire.
En cas de suspicion d’atteinte du tissu nerveux, une évaluation des déficits sensitifs et moteurs constitue le début de l’examen neurologique.
Les réflexes ostéo-tendineux sont testés afin de déterminer si il y a une atteinte centrale ou périphérique.
Dans une atteinte périphérique un examen local de l’épaule est réalisé afin de détecter une souffrance du nerf sus-scapulaire (amyotrophie des supra et infra-épineux), du nerf grand dentelé (décollement de la scapula), ou du nerf circonflexe (hypoesthésie du moignon de l’épaule). Si besoin la colonne cervicale peut être inspectée (cf bilan cervical).
Un conflit sous acromial est mis en évidence par la combinaison de 5 tests diagnostics spécifiques :
L’articulation acromio-claviculaire est testée grâce au cluster : active compression test, signe de Paxinos, et test de Hawkins (cf source 8).
Les instabilités ligamentaires et capsulaires sont explorées par le shift and load test, et le test d’appréhension et de recentrage (cf source 9,10).
La cinétique scapulo-humérale est évaluée en cas de suspicion de dyskinésies. Un conflit interne d’épaule souvent associé à une GIRD lésion est recherché chez le sportif algique pratiquant un sport de lancer.
Peut être réalisé en cas de suspicion de douleurs référées ou projetées d’origine viscérales.
Elle permet de mettre en avant les points essentiels du bilan et d’éviter les confusions face à toutes les informations fournies par le patient.
La synthèse permet de hiérarchiser les priorités et d’établir un projet thérapeutique adapté.
Une partie est dédiée au suivi du patient afin d’y noter les évolutions séance après séance ainsi que les conseils et les exercices à réaliser.
L’annexe complète et détaille chaque rubrique du bilan par un descriptif des signes cliniques, des valeurs de référence des tests, avec des tableaux et schémas récapitulatifs.
En cas de doute un simple coup d’œil sur l’annexe pour trouver la réponse à sa question.
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